Formulario de Asociación
Fecha
Acción:
Inscripción socio nuevo
Actualización de datos
Reajuste
Reincorporación
Datos del socio/a
Nombre(s)
Apellido(s)
CI Nro
Fecha de nacimiento
Teléfono casa
Celular
Email
Calle (domicilio particular)
Nro de casa
Barrio
Ciudad
Datos adicionales
Profesión
Lugar de trabajo
Monto del aporte
Gs.500.000
Gs.250.000
Gs.100.000
Gs.50.000
Otros
Otro valor
Para la obra
Fines generales
Fe y Alegría
CEPAG
Otros
Especificar
El pago realizaré por
Débito automático de mi tarjeta de crédito
Número de tarjeta
Banco
Vencimiento
Transferir en
Seleccione
Transferencia Bancaria
Depósito en Sudameris
Depósito en Itaú
Depósito en Visión
Declaración jurada de personas expuestas políticamente (PEP)
Es usted una persona expuesta políticamente?
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Sí
No
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